医保大变天！2025年DRG将全覆盖！

打工人 · 2025-1-11 22:13:57

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有账号？立即注册

×

这几年，医保改革的风，吹遍千万家。
最晚2025年底，医保DRG就会全面落地，DRG支付医保统筹地区和医疗机构就将形成全覆盖。
近来，大家关于医保DRG改革的讨论也越来越多：

“听说实施DRG后，上医院和以前看病就不一样了” “DRG实施后，医生就不敢看病了，会影响咱们老百姓”

医保DRG改革到底是什么？
它是一种新的医保支付方式，把症状、治疗方法相同或者相似的病，打包分在同一个组，每组治疗要花的钱固定，最后医保再按照这个固定的标准价去给医院报销。

举个直观的例子：
假设医保局胃炎DRG的报销标准是5000元，小新患胃炎到医院治疗，如果在医院花费了4000元，医院按5000元用医保报销，那节省下的1000元就是医院的额外收入。
如果医院治疗胃炎花了6000元，医院按DRG支付标准5000元进行医保报销，那超出的1000元就需要医院或者医生自行承担。
*注意：医保给疾病的定价会定期进行调整，比如医院治疗胃炎总是3000块钱就搞定了，那么后面医保就会把胃炎5000元的预算降为3000元。
也就是说，按DRG付费：

实际发生费用＞ DRG支付标准 → 超支

实际发生费用 = DRG支付标准 → 持平

实际发生费用＜ DRG支付标准 → 盈余

医保DRG改革对我们的影响？
DRG实行的初衷是为了控制医疗成本，希望通过给病种合理预算，从而减少开药过多、过度医疗的情况，促进医疗服务的规范性和高效率。
但自医保DRG实行以来，也有不少人反映，“看病好像更难了，医生医院有了更谨慎的考量”。
对患者的影响
有效减少过度医疗和不必要的检查，让患者减轻医疗负担；不过与此同时，可能出现开好药难、好好治病难的问题。
DRG覆盖后，由于进口原研药价格高、费用容易超出DRG支付标准，所以医生可能不敢开这些药，甚至医院不愿意进这些药，用更为便宜的药做替代，钱是花得少了，但治疗效果也可能会有不小的差距。
另外，生病住院时，如果超过一定时间，导致DRG超出限额，医院就要赔钱。在这样的情况下，医院可能会在患者病还没治好，就要求出院。
前段时间就有这样的新闻，“DRG后医院不敢收病情复杂患者，还强制转院”“一个月转了3家医院，患者单次住院天数何以受限？”
对医院和医生的影响
由于固定预算的存在，医院和医生就需要节约成本，更加注重诊疗的规范性和效率，医疗服务往更标准规范的方向发展。
只是固定预算也是“紧箍咒”，以前医生在治疗方式和药品开具上或许会和患者商量，让患者自主选择治疗方式，有的可能高价但效果好，有的或许便宜但效果不明显。现在出于DRG费用的考虑，医生可能更倾向于使用固定的治疗方法，减少费用的支出。